Capítulo I: Consultas

Cód. 01.01 podrá facturarse cada 12 meses.
Cód. 01.04 Se considera consulta de urgencia a toda prestación que no constituye paso intermedio y/o final de tratamiento. Se debe establecer en todos los casos el diagnóstico. Ej.: periocoronaritis, cementado de coronas y puentes, punción y drenaje de abscesos, flemones, hemorragias, alveolitis, etc.. Se podrá facturar 2 códigos por año por Asociado.

Capítulo II: Operatoria Dental

Al facturar se reconocerá como máximo dos restauraciones simples por pieza dentaria o una simple y una compuesta, o una compleja, cualquiera sea el material utilizado.

Cód. 02.03: Obturación cavidad compleja

Cód. 02.08: Restauración simple con resina de fotocurado, sector anterior.

Cód. 02.09: Restauración compuesta/compleja con resina de fotocurado, sector anterior.

Cód. 02.15: Restauración simple con resina de fotocurado, sector posterior.

Cód. 02.16: Restauración compuesta/compleja con resina de fotocurado, sector posterior.

Capítulo III: Endodoncia

Se reconocerán hasta dos (2) Rxs. por tratamiento (pre y postoperatoria), cuyo valor se encuentra incluido en el arancel de cada código.

Estas prácticas se reconocerán por única vez por elemento dentario. En caso de retratamiento, se deberá solicitar autorización previa, adjuntando Rx preoperatorio e historia clínica que lo justifique.

Los códigos de éste capítulo REQUIEREN AUTORIZACIÓN PREVIA si se realizan a afiliados de planes C

Cód. 03.05: Se debe observar la correcta obturación con material radiopaco hasta la entrada de los conductos radiculares.

Cód. 03.06: Se reconocerá solo en dientes posteriores y la pieza no podrá recibir otro tratamiento además del Capítulo II por el período de 24 meses. Solo podrán realizarse en el caso que "radiográficamente" se observe la ausencia de conductos radiculares; caso contrario el tratamiento deberá ser endodoncia total del elemento.

Capítulo IV: Prótesis

Código 01.04.70 KIT EPP se reconocerá 1 por afiliado y por mes, pero teniendo en cuenta que se necesitan de varias sesiones para llevar a cabo este tipo de prácticas, se acordó que sea el afiliado quien abone los KITS en las restantes sesiones.

Prótesis al 100% (Cód. 40H)
Planes: 3500/4000/4065/4500/5000/6000
Prótesis 50% Obra Social y 50% afiliado (Cód. 40J)
Planes: 2000/3000B/3000R y 3000

•Todas las prácticas requieren AUTORIZACION PREVIA (con Rx Pre-operatoria si es Prótesis Fija).
•Para la realización de tratamientos protéticos el paciente no debe poseer focos infecciosos, ni caries, ni enfermedad periodontal. Deberá tener controles sobre su higiene oral efectuados a corto y mediano plazo.
•Plazo a para nuevo reconocimiento no debe ser inferior a:
- 5 años en Prótesis Fija (excepto Cod. 04.01.11 que se reconoce cada 3 años)
- 3 años en Prótesis Removibles Parciales y Completas.
-6 meses para composturas (excepto 04.04.10: 1 año y 04.04.12: 2 años).
•Al facturar, se deberá adjuntar a la ficha dental autorización previa y en P. Fijas, las radiografías pre y/o postoperatorias requeridas cuyo valor se encuentra incluído en el respectivo código de prótesis.
•Se utilizará por año y por afiliado:
- Cuatro(4) códigos de Prótesis Fija (04.01.01 al 04.01.11)
- ó dos(2) códigos de Prótesis Parcial Removible (04.02.01 al 04.02.04)
-ó dos(2) códigos de Prótesis Completa (04.03.01 y 04.03.02)
- ó Prótesis Combinada: dos Códs. de P. Fija y un Cód. de P. Removible, ó una P. Removible y una P. Completa, ó dos Códs. de P. Fija y una P. Completa.
• Independientemente del tope establecido, se reconocerá la realización de Elementos Provisorios y Cubeta individual, de acuerdo a los códigos autorizados.
• Prótesis Varios (04.04): Se autorizarán hasta tres (3) códigos (04.04.01 al 04.04.09) por año y por afiliado; Cód 04.04.10 una vez al año y por arcada, Cód 04.04.12, un Cód. cada 24 meses.
• No serán reconocidos tratamientos de implantes en ninguna de sus modalidades, así como tampoco se reconocerán los trabajos protéticos que asienten sobre ellos. Solamente el Plan 4000 posee reintegro de $1500 anuales para implantes y si se autorizarán las coronas y pernos sobre ellos.
Prótesis FIja
Cód. 04.01.02: Requiere Rx. post-operatoria.
Códs. 04.01.03 al 04.01.09: Requieren Rxs. pre y post-operatoria.
Códs. 04.01.08 y 04.01.09: Solo se reconocerá la realización de pernos muñones colados. Se exigirá la Rx. preoperatoria donde pueda observarse la realización correcta de la endodoncia. Los pernos ocuparán dos tercios de la raíz y deberá observarse perno muñón correctamente tallado. Requiere Rxs. pre y post-operatoria.
Cód. 04.01.10: Los tramos de puente no podrán reemplazar más de dos piezas faltantes. En casos especiales donde daban reponerse más de dos elementos dentarios ausentes, se contemplará la posibilidad de su realización, siempre que dicha práctica esté indicada y justificada clínica y radiográficamente. Se podrán solicitar modelos de estudios y antagonista. Los puentes a extensión ("en bandera") solo serán aceptados si estuviesen clinicamente justificados. Incluye pieza metálica y acrílico.
Cód. 04.01.11: Requiere Rx. preoperatoria.
Cód. 04.04.12: Para su reconocimiento se debe adjuntar historia y clínica y modelos que justifiquen su realización.

Detalles de código - PROTESIS ODONTOLOGICAS

PROTESIS FIJA

04.01.01 : Incrustaciones, cavidad simple

04.01.02: Incrustaciones, cavidad compuesta o compleja

04.01.03: Corona forjada

04.01.04: Corona colada

04.01.05: Coronada colada con frente estético

04.01.06: Corona espiga

04.01.07: Corona colada revestida de acrílico

04.01.08: Perno muñón simple

04.01.09: Perno muñón seccionado

04.01.10: Tramo de puente colado

04.01.11: Corona de acrílico

04.01.12: Corona, elemento provisorio: por unidad

PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

04.02.01: Prótesis parcial removible de acrílico hasta 4 dientes

04.02.02: Prótesis parcial removible de acrílico de 5 o más dientes

04.02.03: Colados en cromo cobalto hasta 4 dientes

04.02.04:Colados en cromo cobalto de 5 o más dientes

PROTESIS COMPLETA

04.03.01: Prótesis completa superior

04.03.02: Prótesis completa inferior

VARIOS

04.04.01: Compostura simple

04.04.02: Compostura con agregado de un diente

04.04.03: Compostura de un agregado de un retenedor

04.04.04: Compostura con agregado de un diente y un retenedor

04.04.05: Diente subsiguiente, cada uno

04.04.06: Retenedor subsiguiente, cada uno

04.04.07: Soldado de retención en aparatos de cromo-cobalto con agregado de un diente

04.04.08: Por cada retención subsiguiente

04.04.09: Carilla de acrílico

04.04.10: Rebasado de prótesis, cada uno

04.04.11: Cubeta individual

04.04.12: Levante de articulación, en acrílico translúcido y retenedores forjados en aceros

Capítulo V: Odontología Preventiva

Cód. 05.01 - Tartrectomía y cepillado mecánico: Se reconocerá cada 12 meses y en ese lapso no se reconocerá el código 802

Cód. 05.02: Se reconocerá cada 6 meses hasta 18 años de edad, por tratamiento y ambas arcadas, cualquiera fuese la técnica que se utilice. Incluye el código 501.

Cód. 05.04: Se reconocerá cada 12 meses. Código incluído en el 802.

Cód. 05.05: Se reconocerá por pieza dental hasta los 15 años de edad. Tendrá una durabilidad de dos (2) años y no podrá recibir otra obturación en ese tiempo. Se reconocerá solamente en piezas sanas y que no presenten obturación previa.

Cód. 05.06: Aplicación de cariostáticos en piezas dentarias permanentes.

Capítulo VI: Ortodoncia

Con autorización previa y por la vía de REINTEGRO, según cobertura de cada plan.

Capítulo VII: Odontopediatría

Cód. 07.01: Se reconoce hasta los 13 años y se podrá facturar hasta tres veces por paciente.

Cód. 07.02 y 07.04: Requieren Rx. pre y post-operatoria

Cód. 07.05: En primeros molares permanentes se reconoce hasta los 15 años de edad. Requiere Rx pre y post-operatoria.

Cód. 07.06 Reimplante dentario e inmovilización por luxación total. No incluye tratamiento endodóntico.

Cód. 07.07 Protección Pulpar Directa: Requiere Rx. pre y post- operatoria.

Capítulo VIII: Periodoncia

Cód. 08.02 Tratamiento de Gingivitis. Por arcada: No se requiere ficha periodontal.(No se reconocerá el Cód. 08.01 con esta práctica). Se reconocerá una vez por año

Códs. 08.03 y 08.04: Se reconocerá con Rxs preoperatorios y ficha periodontal
Cuando se facturen Códs. 08.03 en caso de piezas aisladas en pacientes parcialmente desdentados, sumadas de 4 a 6 piezas completan un sector.

Cód. 08.05: Se deberá indicar el motivo de su realización. Práctica con autorización previa.

Cód. 08.06: Con AUTORIZACION PREVIA enviando historia clinica y modelos que justifiquen su realización. Se reconoceré cada 2 años.

Capítulo IX: Radiología

Cód. 09.02.04 y 09.02.05: Se deberá indicar motivo de su realización.

Capítulo X: Cirugía

Las radiografías requeridas en este capítulo se encuentra incluidas en el arancel de cada código.

Cód. 10.04 y 10.15: Se reconocerá con AUTORIZACIÓN PREVIA.

Cód. 10.08 Extracción de pieza en retención mucosa: se requiere rxs. pre y postoperatoria.

Cód. 10.09 Extracción de pieza en retención ósea: se requiere rxs. pre y postoperatoria.

Cód. 10.10: se requiere rxs. pre y postoperatoria.

Cód. 10.11: Liberación de dientes retenidos: Solicitar autorización previa.

Cód. 10.12: Apicectomía. Solicitar autorización previa. Se requiere rxs. pre y postoperatoria.

Cód. 10.15:Aveolectomía correctiva. Se requiere autorización previa.

Cód. 10.16: Frenectomía. Se requiere autorización previa.

Cód. 10.16.01 Quiste o extracción de tumores en tejidos duros hasta 1 cm.Se requiere autorización previa

Cód. 10.16.02 Quiste o extracción de tumores en tejidos duros hasta 3 cm.Se requiere autorización previa

Cód. 10.16.03 Quiste o extracción de tumores en tejidos duros de mas de 3 cm.Se requiere autorización previa

Requieren AUTORIZACION PREVIA. Al facturar, remitir resultado del estudio anatomopatológico

Cód. 10.17.01 Extracción de tumores en tejidos blandos hasta 1 cm.

Cód. 10.17.02 Extracción de tumores en tejidos blandos hasta 3 cm.

Cód. 10.17.03 Extracción de tumores en tejidos blandos de mas de 3 cm.

Requieren AUTORIZACION PREVIA. Al facturar, remitir resultado del estudio anatomopatológico

Cód. 10.23 Cirugia Periodontal por Sector

Cód. 10.17.04 Tratam. quirúrgico de pericoronaritis: Con AUTORIZACION PREVIA.

Cód. 10.17.05 Radectomía: Con AUTORIZACION PREVIA. Requiere Rx pre y post-operatoria.