sancor
23 julio, 2020
o.s.i.a.d. salud
23 julio, 2020

C.A.S.A.

 
Nombre de la Obra Social Caja de Previsión Social para Abogados de la Provincia de Buenos Aires (51)
Área de Aplicación Todo el ámbito Provincial.
Identificación del Beneficiario Credencial de afiliación (se adjunta modelo). Documento de Identidad y comprobante de pago del mes en curso o del mes anterior.
Nomenclador y Arancel Se adjuntan a la presente
Cobertura 100% - Planes:
Integral (incluye Jubilados)- Plus – Med -Novel y Bas. (51)
Plan Bayres (51B)
y Programa Joven(51C)
Normas de trabajo Generales de F.O.P.B.A. y Particulares
Código 01.04.19 KIT EPP a un valor de $500 se reconocerá 2 por mes y por afiliado
 
 
Normas Particulares

Los odontólogos prestadores no podrán facturar a la Caja prácticas realizadas a afiliados que sean familiares directos. Si el afiliado debe concurrir más de una vez al mes para la realización de algún tratamiento, se reconocerán hasta dos (2) Kits en el mismo mes. No existe límite de prácticas.

Capítulo I: Consultas

Cód. 01.01: Se reconocerá una vez cada 365 días.

Cód. 01.04: Consulta que no signifique paso intermedio en la realización de otra práctica nomenclada. Debe indicarse, el motivo que originó la consulta en observaciones de la ficha odontológica.

Capítulo II: Operatoria Dental

Las obturaciones deberán tener una duración mínima de dos (2 años), cualquiera sea el tipo de material de restauración.Al facturar se debe indicar el la ficha dental la/s cara/s obturadas.

Cód. 02.01: Obturación simple, compuesta o compleja con amalgama Se reconocerá sólo una obturación simple en caras oclusales cualquiera fuera la pieza tratada.

Cód. 02.02: Obturación simple, compuesta o compleja con materiales estéticos (composites) – Auto y fotocurado. Se reconocerá sólo una obturación simple en caras oclusales cualquiera fuera la pieza tratada

Comprende todas las restauraciones plásticas estéticas, cualquiera sea la técnica. Se reconocen obturaciones, en caras oclusales, simples, compuestas o complejas, con dichos materiales.

Capítulo III: Endodoncia

Se debe adjuntar Rx. Pre y Post-operatoria

Todo tratamiento de conducto contará con una garantía de tres (3) años, lapso durante el cual no se reconocerá su re-ejecución o la extracción de la pieza, si son efectuadas por el mismo profesional. Queda fuera de la norma los tratamientos por apicoformación (código 03.05)

En los códigos 03.01 y 03.02 cuando la obturación no cumpla con las normas de trabajo (corto o largo con relación a periapice) deberá, indicar en observaciones, el motivo por el cual considera que dicha práctica es correcta. El motivo será evaluado por la Auditoría a fin de reconocer el tratamiento en cuestión.

Para la re-ejecución de un tratamiento de conducto se deberá solicitar autorización previa adjuntando la Rx. correspondiente.

Cód. 03.05: Solo se reconoce en piezas con forámen apical en formación y como tratamiento intermedio. Se podrá repetir a los seis meses. Si en dicho periodo no se logra la formación del ápice se puede solicitar a la Auditoria de la O. Social una nueva repetición.

Cód. 03.06: Solo se reconocerá en el sector posterior, con dificil accesibilidad, o con conductos muy calcificados en dicha zona. Deberá aclarase, en observaciones de la ficha dental, la causa por la cual realiza dicha práctica.

Cód. 03.07: Desobturación Total de Conducto para reejecución. Para su reconocimiento se deberá acompañar Rx. preoperatoria que justifique la reejecución del tratamiento endodóntico, y Rx. post-operatoria en la que se observe el conducto totalmente desobturado. Esta Rx. servirá como preoperatoria para el reconocimiento del respectivo código de endodoncia.

Capítulo V: Odontología Preventiva

Cód. 05.01: Eliminación de placa y tártaro, manchas del sector anterior. Se puede facturar cada seis meses.
Cód. 05.02: Se reconocerá cada seis meses, en pacientes de hasta 17 años de edad. Incluye al Cód. 05.01.
Cód. 05.04: Por Reintegro. Esta práctica debe cobrarse al paciente a los valores pactados otorgando recibo de ley y un recetario indicando los elementos recetados y las técnicas de higiene oral enseñadas.
Cód. 05.05: Tendrán una garantía de un (1) año, se reconocerá hasta los trece (13) años inclusive, en los primeros y segundos molares permanentes, en pre-molares y los incisivos laterales. Solo se aceptarán en piezas sanas. No debe indicar caras tratadas.

Capítulo VII: Odontopediatría

Será de aplicación a afiliados de hasta 13 años de edad.

Cód. 07.01: Se reconocerá en pacientes de hasta 13 años de edad. Incluye al Cód. 01.01 y se debe completar el odontograma.

Cód. 07.05: Se reconocerá la corona como única obturación.

Cód. 07.06.04: Se reconoce en piezas temporarias y en permanentes del sector anterior.

Capítulo VIII: Periodoncia

Por Reintegro. Las prácticas de este capítulo deben cobrarse al paciente a los valores pactados otorgando recibo de ley, junto con los elementos necesarios para que pueda solicitar el reintegro en la obra social: Historia clínica periodontal y radiografías preoperatorias.

Capítulo IX: Radiología

Cód. 09.02.04: La radiografía panorámica no es aceptada por esta Obra Social como elemento de diagnóstico en un tratamiento periodontal causa por la cual no será reconocida ni en facturación directa ni en práctica derivada al radiólogo.

Cód. 09.02.05: Incluye el estudio cefalométrico correspondiente (un estudio).

Cód. 09.02.07: Trazado Cefalométrico (Solo uno adicional)

Capítulo X: Cirugía

En las prácticas quirúrgicas no establecidas en el nomenclador, será necesario solicitar a la auditoria de C.A.S.A, la correcta codificación (por nomenclador médico) y sus correspondientes honorarios. De igual forma se procederá en intervenciones que se realicen en quirófano, con o sin anestesia general y ayudantía, y también con los cods. 1002-1004-1006 y 1008. Dichas prácticas serán autorizadas previamente presentando la documentación necesaria al respecto. Las autorizaciones las gestionará el afiliado ante la O. Social.

Cód. 10.09 Extracción de piezas en retención mucosa Para su reconocimiento se deberá presentar Rx pre-operatoria que justifique la realización de la práctica. No se reconoce para extracción de restos radiculares en retención.

Cód. 10.09.01 Extracción de piezas en retención ósea: Se reconocerá en aquella que se encuentre en retención intraósea del 75%. Para su reconocimiento se deberá presentar Rx pre-operatoria que justifique la realización de la práctica. No se reconoce para extracción de restos radiculares en retención.

Cód. 10.10: La germectomía se reconocerá en piezas que no se encuentren desarrolladas o sea que conformen un germen dentario y no una pieza retenida. Se aconseja solicitar autorización previa ya que su reconocimiento dependerá de la auditoria de C.A.S.A, con los elementos de diagnóstico remitidos por el odontólogo.

Códs. 10.11:Se reconocerá con Rx. pre y postoperatoria, indicando en observaciones el o los tratamientos posteriores a realizar. No se reconocerá la extracción de dicha pieza hasta pasado un año de la realización del presente código.

Cód. 10.12:Se deberá adjuntar Rx. pre y postoperatoria. Indicar en Observaciones de la ficha dental el motivo de la apicectomía.

Cós. 10.13:Deberá remitir historia clínica indicando el diagnóstico y el tratamiento realizado, como así también las radiografías necesarias.

Cód. 10.14:Se requiere Rx. pre y postoperatoria, e historia clínica indicando la zona quirúrgica donde se deposita el cuerpo extraño.

Nomenclador y Arancel

Aranceles actualizados: 01/08/2021

CódigoValor
(100%)
Descripción
Capítulo I: Consultas
01.01 875  
01.04 875  
01.04.19 625 KIT EPP
Capítulo II: Op. Dental
02.01 Amalgamas 1.875  
02.02 Composites 2.000  
   
Capítulo III: Endodoncia
03.01 3.750  
03.02 5.625  
03.05 1.250  
03.06 1.250  
03.07 875  
Capítulo V: Odont. Preventiva
05.01 750  
05.02 1.250  
05.05 938  
Capítulo VII: Odontopediatría
07.01 1.250  
07.02 3.125  
07.03 3.125  
07.04 1.500  
07.05 1.375  
07.06.01 1.375  
07.06.02 875  
07.06.04 938  
Capítulo VIII: Periodoncia
Aranceles por Reintegro (Ver Normas)    
08.01 625  
08.02 1.250  
08.03 923  
08.04 1.123  
08.05 393  
Capítulo IX: Radiología
09.01.01 209  
09.01.02 209  
09.01.03 327  
09.01.04 601  
09.01.05 1.145  
09.02.01 444  
09.02.02 429  
09.02.03 497  
09.02.04 1.133  
09.02.05 1.133  
09.02.06 1.122  
09.02.07 591  
Capítulo X: Cirugía
10.00 1.750  
10.01 1.500  
10.03 1.000  
10.07 1.000  
10.09 Ret. Mucoso 1.998  
10.09.01 Ret. Óseo 4.875  
10.10 3.750  
10.11 1.250  
10.12 2.500  
10.13 1.625  
10.14 1.250  
10.15 750  
10.18 2.500  
10.19 2.500  
Prácticas Exclusivas Para Red De Profesionales

Prácticas Exclusivas Para Red De Profesionales referentes en la prevención del cáncer bucal.*

Instructivo y Normas

* El profesional actuante debe ser Referente de los cursos brindados por FOPBA.

Cobertura %

CódigoDescripciónValor
(100%)
10.00 Consulta Estomatológica 848
10.18 Extirpación de Tejido Blando 2.000
10.19 Extirpación de Tejido Duro 2.000

Normas Particulares

Cod. 10.00 Consulta Estomatológica: Incluye los siguientes pasos:

  • Interrogatorio
  • Exámen del Paciente
  • Confección de ficha clínica
  • Interpretación de estudios previos
  • Solicitud de nuevos estudios de acuerdo al caso
  • Indicación del tratamiento

El Profesional actuante deberá completar la ficha verde y deberá adjuntar, en caso de derivación, la orden con firma y sello del odontólogo que deriva y una breve reseña con la patología encontrada(esto en todos los casos).

Se reconocerán hasta tres (3) consultas por año con una frecuencia entre las mismas no menor a tres (3) meses. Según la patología, se reconocerá una consulta intermedia solicitando la autorización a esta Federación.

Cod. 10.18 y 10.19 Extirpación de Tejido Blando o Duro (Biopsia): podrá ser facturada conjuntamente con el número de protocolo del informe respectivo. Se deberá anotar en la ficha cuando se facture.

IMPORTANTE: Se aclara que la Consulta Estomatológica también se puede facturar en aquellos pacientes que son derivados ante la sospecha de la presencia de una patología en la cavidad bucal, aunque no sean lesiones de precáncer y cáncer.