luis pasteur
22 julio, 2020
ospil
23 julio, 2020

MEDICUS

 
Nombre de la Obra Social Medicus (Plan Odontológico) (97)
Área de Aplicación Todo el ámbito provincial
Identificación del Beneficiario Credencial Medicard vigente, con la sigla P.O.M ó P.O.C. ó P.O.T. ó O.D.M. (se adjuntan modelos) y documento de identidad.
Nomenclador y Arancel Se adjuntan a la presente
Cobertura 100%
Normas de trabajo Generales de F.O.P.B.A. y Particulares
Código 01.09 - KIT EPP a $600 se reconocerá 1 por mes y por afiliado.
 
 
Modelos de Documentación

Orden de Atención para Personal Temporario de Refinerías de Maíz

Normas Particulares

Limites de Prestaciones:

  • Para los Círculos de Berisso, Berazategui, Del Norte, San Martin, Vte. López y Mar Del Plata corresponde (2) Prestaciones por mes.
  • Para el resto de los Círculos corresponde (3) Prestaciones por mes.
  • Cabe aclarar que la consulta y las Rxs se encuentran incluídas en dicho tope.
  • En la ficha dental no debe faltar el plan y el Nº de afiliado completo como figura en la credencial. El mismo consta de 12 dígitos (Ej. 354 60018 00 03).No se admitirán enmiendas, tachaduras ni uso de correctores, sin ser salvados con firma y sello del profesional.
  • Plazo para facturación: Las prestaciones deberán ser facturadas indefectiblemente antes de cumplirse los 90 días de su realización.
  • Plazo para Reclamos y Refacturaciones de prácticas debitadas: 30 días a partir de la fecha en que se informe el motivo del débito.

Derivaciones:

El profesional solicitará las prácticas de diagnóstico y/o tratamiento que considere necesarias, confeccionando una orden de derivación con indicación de prácticas solicitadas, diagnóstico presuntivo y datos completos del afiliado y firma y sello del profesional. Para radiología, utilizar la Orden Radiológica de Derivación de F.O.P.B.A..

Las derivaciones se deberán efectuar exclusivamente a profesionales de la Red de F.O.P.B.A. y/o a los profesionales y centros especializados que poseen contrato con MEDICUS en forma directa. Por tal motivo, si el profesional admitiese la atención de afiliados por profesionales no autorizados expresamente por MEDICUS o en otra dirección que no sea la habilitada por la Pre Paga, como así también la realización de prácticas de especialidad sin el título habilitante, serán excluidos de la nómina de Prestadores y responsables de los daños y perjuicios que su conducta ocasione, y la práctica será debitada de la facturación mensual del prestador.

El profesional al que se derivó el paciente deberá proceder a facturar las prácticas en ficha dental, adjuntando copia de la orden de derivación con el diagnóstico presuntivo. Para radiología, facturar como es habitual con la Orden Radiológica de Derivación de F.O.P.B.A.

Vías de contacto para canalizar sus consultas:

CENTRO DE ATENCION AL PRESTADOR

Teléfono: 5555-7381

Mail: [email protected]

AUTORIZACIONES

Mail: [email protected]



Capítulo I: Consultas

Cód. 01.01: Podrá facturarse cada 12 meses. No podrán facturarlo los especialistas, salvo que no realicen la práctica derivada dentro de los 4 meses.

Cód. 01.04: Se considera consulta de urgencia a toda consulta sin turno previo, tendiente a paliar el dolor agudo, como ser: Pericoronaritis, Estomatitis, Drenaje de abscesos, hemorragias, Alveolitis, etc, y la resolución de problemas estéticos como ser recementado de coronas y puentes. La misma debe ser atendida en el día y se reconoce con odontograma completo, indicación de zona, pieza afectada y motivo de la urgencia. No se reconocerá si la misma constituye paso intermedio y/o final de tratamiento y durante el período de tratamiento con dicho profesional.


Capítulo II: Operatoria Dental

Todas las restauraciones se facturan por pieza dentaria y no por caras.Deberán tener una duración mínima de tres años, mientras que las restauraciones con material estético de autocurado, dos. Durante este lapso no se reconocerá repetición de las mismas si esta es efectuada por el mismo profesional.Para las piezas que hayan sido obturadas, no se reconocerá su extracción por el mismo prestador durante el período de garantía.

Cód. 02.02: Restauraciones con Amalgama: Incluye las obturaciones simples, compuestas y complejas.

Cód. 02.08: Restauraciones con material estético de autocurado: Incluye ionómeros vitreos y composite con técnicas de grabado ácido en restauraciones simples, compuestas y complejas del sector anterior (de canino a canino y vestibular de premolares superiores).

Cód. 02.09: Restauración de ángulo en piezas anteriores: Se reconoce una prestación por pieza dentaria.

Cód. 02.15: Restauraciones con Luz Halógena en sector anterior: Incluye las restauraciones simples, compuestas y complejas en piezas anteriores.

Cód. 02.16: Restauraciones con Luz Halógena en sector posterior: Incluye las restauraciones simples, compuestas y complejas en piezas posteriores.


Capítulo III: Endodoncia

Estos tratamientos se reconocen por única vez, por pieza no pudiendo ser repetidos por el mismo profesional.Las Rx requeridas no deben facturarse ya que su valor se encuentra incluído en el arancel del código de endodoncia. Las mismas deberán ser presentadas en porta-películas transparentes y abrochadas a la ficha dental para su correcta visualización.

Cód. 03.01 y 03.02: Tratamiento Unirradicular y Multirradicular: Se reconoce solo una vez por pieza. Requiere Rx pre y post-operatoria.

Cód. 03.05: Biopulpectomía parcial: Se reconoce una cada 24 meses en la misma pieza. Requiere Rx. Post-operatoria.

Cód. 03.06: Necropulpectomía parcial: Se reconoce cada 60 meses en la misma pieza, solamente en molares, y con justificación clínica por escrito de la imposibilidad de realizar un tratamiento endodóntico total. Requiere Rx post-operatoria.


Capítulo V: Odontología Preventiva

Cód. 05.01: Consulta preventiva periódica Adultos (Globalizado): Incluye tartrectomía, detección de placa bacteriana, cepillado mecánico, enseñanza de higiene oral. Se reconocerá una vez por año.Este código no podrá facturarse cuando el paciente presente enfermedad periodontal.

Cód. 05.02: Consulta preventiva periódica: Incluye el cepillado previo, aplicación de flúor y enseñanza de técnica de cepillado. Se reconocerá cada 6 meses solo en menores de 13 años y en ambas arcadas. Incluye el código 05.01. En pacientes de alto riesgo de caries y embarazadas, el profesional debe solicitar autorización previa a la Auditoria de la O. Social para su reconocimiento.

Cód. 05.05: Sellador de puntos y fisuras: Se reconocerá cada 18 meses, hasta 18 años de edad en premolares y molares permanentes. Durante ese período no se puede facturar otro tipo de obturación. No se reconocerá cuando sean aplicadas sobre obturaciones existentes.


Capítulo VII: Odontopediatría

Cód. 07.01: Motivación: Incluye hasta tres consultas. Se reconoce por única vez, solo para menores de 8años. Incluye el Cód. 01.01 y la consulta diagnóstica, examen y plan de tratamiento. Se debe completar el odontograma.

Cód. 07.04: Tratamiento de dientes primarios con formocresol: Se reconocerá por única vez en una pieza cuando la misma no se encuentre en período de exfoliación normal y cuando persista por lo menos el 50% de la raíz. Se factura con Rx. Post-operatoria, incluida en el valor de la práctica.

Cód. 07.06.01: Reducción de luxación con inmovilización dentaria: Se reconocerá por única vez en la misma pieza dentaria.


Capítulo VIII: Periodoncia

Cód. 08.01: Incluye la confección de la ficha periodontal respectiva la que deberá acompañar a los códs. 08.03 y 08.04. Se reconocerá una vez por año.

Cód. 08.02: Tratamiento de la gingivitis marginal crónica: Incluye Cód. 05.01. Se reconocerá una vez por año. Cuando en la ficha peridontal correspondiente a los cods. 08.03 y 08.04 se señale esta patología en otros sectores de la boca, se podrá además facturar el Cód. 08.02 pero al 25% de valor arancelario, a cuyo efecto se debe asentar en la ficha el Cód. 08.02.01 por cuadrante.

Cód. 08.03: Tratamiento de la Periodontitis leve o moderada (Por sector): Se reconocerá según normas generales cada dos (2) años. Incluye terapias fluoradas. La liquidación del Cód. 08.51 (mantenimiento) difiere la garantía de este código por 6 (seis) meses.

Cód. 08.04: Tratamiento de la Periodontitis Severa (Por sector) PRÁCTICA EXCLUSIVA PARA ESPECIALISTAS. Se reconocerá según normas generales cada dos (2) años. La liquidación del Cód. 08.51 (mantenimiento) difiere la garantía de este código por 6 (seis) meses.

Cód. 08.05: Desgaste selectivo: Se reconocerá por ambas arcadas y por única vez.

Cód. 08.51: Consulta de mantenimiento post tratamiento: Se reconocerá una vez cada 6 meses, siempre y cuando se encuentre terminado el tratamiento periodontal. Alta Básica. Incluye los códs. 05.01 y 08.02.


Capítulo IX: Radiología

No poseen cobertura las prácticas de diagnóstico complementario para la realización de prestaciones no cubiertas por Medicus. Tampoco por derivación.


Capítulo X: Cirugía

Cód. 10.01 Exodoncia: No se reconoce la exodoncia de la pieza si se encuentra vigente la garantía de alguna práctica de los capítulos II y/o III facturada por el mismo profesional.

Las exodoncias en dientes primarios se reconocen si no se encuentra en período de exfoliación normal y cuando persista, por lo menos el 50% de la raíz, en este caso se debe presentar Rx. pre-operatoria.

Cód. 10.02: Para su reconocimiento deberá acompañarse la radiografía preoperatoria que justifique la realización de la práctica.

Cód. 10.04 Alveolectomía estabilizadora: Se debe adjuntar detalle de historia clínica. Se reconoce por cuadrante, cada dos (2) años.

Cód. 10.05 Reimplante dentario: No incluye tratamiento endodóntico. Se debe adjuntar detalle de historia clínica. Se reconoce por única vez, por pieza.

Cód. 10.06 Incisión y drenaje de abceso por vía intrabucal: Se debe adjuntar detalle de historia clínica.

Cód. 10.08 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica: No se reconoce en caso de tratamientos protéticos. Adjuntar Rx. pre y post-operatoria.

Cód. 10.09 Extracción de diente con retención ósea: PRÁCTICA EXCLUSIVA PARA ESPECIALISTAS. Para su reconocimiento deberán adjuntarse las radiografías pre y postoperatoria, cuyo valor está incluido en el de esta práctica.

Cód. 10.09.01 Extracción de diente con retención mucosa: Para su reconocimiento deberán adjuntarse las radiografías pre y postoperatoria, cuyo valor está incluido en el de esta práctica.

Cód. 10.10 Germectomía :PRÁCTICA EXCLUSIVA PARA ESPECIALISTAS. Para su reconocimiento deberán adjuntarse las radiografías pre y postoperatoria, cuyo valor está incluido en el de esta práctica.

Cód. 10.11 Liberación de dientes retenidos: Para su reconocimiento deberá adjuntarse la radiografía preoperatoria, cuyo valor está incluido en el de esta práctica, y breve historia clínica justificando su realización.

Cód. 10.12 Apicectomía: Para su reconocimiento deberán adjuntarse las radiografías pre y postoperatoria, cuyo valor está incluido en el de esta práctica.

Cód. 10.13 Tratamiento de osteomielitis: Se debe adjuntar detalle de historia clínica. No se reconocerá como consecuencia de prácticas realizadas por el mismo profesional.

Cód. 10.14 Extracción de cuerpo extraño: Para su reconocimiento deberá adjuntarse la radiografía pre-operatroria y detalle de historia clínica. No se reconocerá como consecuencia de prácticas realizadas por el mismo profesional.

Cód. 10.15 Alveolectomía correctiva: Se debe adjuntar detalle de historia clínica. Se reconoce por cuadrante por única vez.


Capítulo XI: Estomatología

Código 30.01.01: Consulta Estomatológica solo para especialistas con autorización/derivación de auditoria odontológica.

Nomenclador y Arancel

Aranceles actualizados: 01/10/2021

CódigoValor
(100%)
Descripción
Capítulo I: Consultas
01.01 713 Examen, diagnóstico, fichado, plan de tratamiento
01.04 713 Consulta de urgencia para tratamiento en clínica/ consultorio
01.09 719 KIT EPP
Capítulo II: Op. Dental
02.02 1.995 Restauraciones con amalgama
02.08 2.137 Restauraciones con material estético de autocurado
02.09 2.137 Restauración de ángulo en piezas anteriores
02.15 1.995 Restauraciones con luz halógena (sector anterior)
02.16 2.137 Restauraciones con luz halógena (sector posterior)
Capítulo III: Endodoncia
03.01 3.988 Tratamiento unirradicular
03.02 4.986 Tratamiento multirradicular
03.05 1.282 Biopulpectomía parcial
03.06 854 Necropulpectomía parcial
Capítulo V: Odont. Preventiva
05.01 713 Consulta preventiva periódica adultos
05.02 854 Consulta preventiva periódica.
05.05 713 Sellador de puntos y fisuras
Capítulo VII: Odontopediatría
07.01 997 Motivación
07.04 1.425 Tratamiento de dientes primarios con formocresol
07.06.01 1.139 Reducción de luxación con inmovilizaciones dentarias
07.06.02 1.139 Luxación total
Capítulo VIII: Periodoncia
08.01 854 Consulta de estudio, diagnóstico y plan de tratamiento
08.02 997 Tratamiento de la gingivitis marginal crónica
08.03 por sector 1.139 Tratamiento de la periodontítis leve o moderada
08.04 1.282 Tratamiento de la periodontítis destructiva severa
08.05 713 Desgaste selectivo
08.51 713 Consulta de mantenimiento post-tratamiento
Capítulo IX: Radiología
09.01 Intraorales
09.01.01 285 Periopical
09.01.02 285 Bite wing
09.01.03 428 Oclusal
09.01.04 1.425 Media seriada de 7 películas
09.01.05 1.995 Seriada de 7 películas
09.02 Extraorales
09.02.04 997 Pantomografía
09.02.05 997 Teleradiografía cefalométrica
Capítulo X: Cirugía
10.01 1.567 Exodoncia
10.02 1.139 Plástica de comunicación bucosinusal como riesgo preventivo simultáneo a la extracción
10.03 997 Biopsia
10.04 997 Alveolectomía estabilizadora
10.05 1.282 Reimplante dentario
10.06 1.139 Incisión y drenaje de absceso por vía intrabucal
10.07 1.425 Biopsia por escisión
10.08 854 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica
10.09 4.986 Extracción de dientes con retención ósea
10.09.01 2.421 Extracción de dientes con retención mucosa
10.09.02 6.838 Extracción de dientes con retención ósea (Especialistas)
10.10 4.274 Germectomía
10.11 997 Liberación de dientes retenidos
10.12 3.562 Apicectomía
10.13 2.421 Tratamiento de la osteomielítis
10.14 1.425 Extracción de cuerpo extraño
10.15 997 Alveolectomía correctiva
10.17 1.282 Consulta A.T.M(articulación temporo Mandibular)
Capítulo XI: Estomatología
30.01.01 1.282 Consulta Estomatológica solo para especialistas con autorización/derivación de auditoria odontológica