amffa
22 julio, 2020
APM
22 julio, 2020

AMEBPBA

 
Nombre de la Obra Social Asociación Mutualista Empleados del Banco Provincia de Buenos Aires (22)
Área de Aplicación Todo el ámbito Provincial.
Identificación del Beneficiario Carnet de afiliación – Documento de Identidad.
El número de afiliado variará de 1 a 6 dígitos. Habrá un dígito verificador para el titular y dos dígitos en caso de familiares. EJEMPLO: Titular: 9999/9 Familiar: 9999/9/99
Nomenclador y Arancel Propio - Ver valores arancelarios
Cobertura Odontología General: 100% El afiliado abona en consultorio $ 200.00 por cada práctica excepto en Cód.01.01 y 01.04
Prótesis Parciales Remov. de Acrílico y Prótesis Completas (Con Autorización Previa emitida por AMEBPBA): 100%
Prótesis Fijas, Prótesis Remov. Parciales de Cromo - Ortodoncia- Ortopedia (Con Autorización Previa emitida por AMEBPBA): Tendrán un tope anual por afiliado de $ 12.000.- 100%
Normas de trabajo Generales de FOPBA y Particulares
Código 01.04.10 KIT EPP a un valor de $500 por mes y por afiliado
 
 
Modelos de Documentación

Modelos de Credenciales

Modelo de solicitud de adhesión al convenio

Modelo de formulario para autorización de prótesis

Modelo de formulario para autorización para Ortodoncia

Normas Particulares

Límites de Prestaciones

Se podrán facturar solo 4 (cuatro) prestaciones por afiliado y por mes. Las Rx. respaldatorias de tratamiento no se cuentan como práctica. El primer mes, además de las 4 (cuatro) prestaciones establecidas, se podrá facturar el Código 01.01 (primera consulta y fichado odontológico)

Capítulo I: Consultas

Cód. 01.01: se puede facturar una vez al año. La ficha debe presentar el odontograma completo. En los meses siguientes, sólo se asentarán los tratamientos realizados ese mes. Cuando se produzca una nueva patología no registrada en la primer consulta (01.01) se deberá consignar en observaciones los motivos que originaron los tratamientos.

Cód. 01.04: Consulta de Urgencia: se podrá facturar aclarando los motivos que justifiquen la práctica.

Capítulo II: Operatoria Dental

Cód. 02.00: Obturación Globalizada (cualquiera sea el material de restauración utilizado).

Capítulo III: Endodoncia

No podrán facturarse, por el mismo profesional, la exodoncia hasta pasado 3 años de su realización.

Cód. 03.01 y 03.02 – Tratamiento de Conducto en Uniradiculares y Multiradiculares:Se deberá adjuntar Rx Pre y Post operatoria, las radiografías se encuentran incluidas en el valor de la práctica. Cuando se realicen en piezas dentarias con ápices que no complementaron su desarrollo se reconocerá su reobturación semestralmente y hasta un máximo de 3 intervenciones, facturándose el 100% del valor en la primera y 50% en los restantes.

Cód. 03.05 Y 0306:- Biopulpectomía Parcial y Necropulpectomía Parcial o MomificaciónSe reconocerá solamente en molares. Incluye el valor de las Rxs. Pre y Post operatoria enviadas para su comprobación. No se aceptará otro tratamiento de endodoncia hasta un año después de efectuada la misma, si es realizado por el mismo profesional.

Capítulo IV: Prótesis

Normas Generales

La Mutual reconocerá el 100% del tratamiento ante el profesional actuante, y financiará al asociado el porcentaje a su cargo (ver solicitud de autorización de prótesis). Se recomienda informar esto al paciente antes de solicitar autorización, dado que una vez aprobado el tratamiento, se comienza a descontar de los haberes del titular la suma a su cargo (monto estipulado por la Mutual).

CIRCUITO DE AUTORIZACIÓN:

Para la realización de tratamientos protésicos, el paciente no debe poseer focos infecciosos, ni caries, ni enfermedades.

Todas las prestaciones habilitadas requieren AUTORIZACION PREVIA para la cual el Profesional, deberá remitir por correo electrónico a la casilla “ [email protected] ” o al email del Círculo correspondiente, la Planilla de Solicitud de Autorización de Prótesis debidamente cumplimentada con los códigos que se solicitan, la cual se remitirá a AMEBPBA por la misma vía.

En el caso de las prótesis parciales se debe indicar las piezas a reponer.

En un plazo no mayor a 30 días la mutual enviará la respuesta detallando las prestaciones autorizadas y/o rechazadas según corresponda mediante el formulario Autorización de tratamiento de prótesis.

Una vez autorizado el tratamiento por parte de AMEBPBA, FOPBA remitirá la autorización pertinente al Circulo (bajo el mismo método (por e-mail) y procederá a abonar, en la próxima liquidación, el 40% INICIAL del tratamiento. Para facturar el 60% RESTANTE, el profesional elevará la ficha odontológica Provista por F.O.P.B.A con las prestaciones realizadas y la conformidad del paciente, acompañada de la planilla de solicitud de Autorización y la Resolución de tratamiento de Prótesis de la Mutual y la documentación respaldatoria (Rxs Pre y Post-operatoria) en caso de corresponder. ( en caso de abandono de tto. Informar por escrito y/o email ([email protected]) a FOPBA a la brevedad)

KIT de EPP (Código 01.04.10) se reconocerán hasta cuatro (4) Kits por cada práctica protésica, en caso de ser necesarias más sesiones, se solicita aclarar el motivo al momento de facturar el tratamiento.

PROTESIS FIJAS (con autorización):

Para prótesis sobre implantes se homologan los siguientes códigos:

El intermediario (040109) y corona (040113)

En la planilla de Solicitud de Autorización de Prótesis debe indicar que es un tratamiento sobre implantes.

La mutual reconocerá hasta el arancel indicado de ambos códigos y el afiliado deberá abonar la diferencia en el consultorio.

04.01.08- Perno Muñon Simple: Requiere Rx Pre y Post-operatoria. Garantía de 4 años por pieza.

04.01.09- Perno Muñon Seccionado: Requiere Rxs Pre y Post operatoria. Garantía de 4 años por pieza.

04.01.13- Corona de Porcelana sobre Metal: Requiere Rx Pre y Post –Operatoria. Garantía de 4 años por pieza. En el valor del código se encuentra incluido el elemento provisorio.

PROTESIS REMOVIBLE DE ACRILICO (con autorización): “INCLUYE CUBETA INDIVIDUAL”

04.02.01- Prótesis Removible hasta cuatro (4) dientes: No se podrá solicitar una nueva confección hasta pasado los tres (3) años por aparato.

04.02.02- Prótesis Removible de cinco (5) o más dientes: No se podrá solicitar una nueva confección hasta pasado los tres (3) años por aparato.

PRÓTESIS DE CROMO COBALTO (con autorización): “INCLUYE CUBETA INDIVIDUAL”

04.02.03- Prótesis de Cromo Cobalto hasta cuatro (4) piezas: No se podrá solicitar una nueva confección hasta pasado los cuatro (4) años por aparato.

04.02.04- Prótesis de Cromo Cobalto de cinco (5) o más piezas: No se podrá solicitar una nueva confección hasta pasado los cuatro (4) años por aparato.

PRÓTESIS COMPLETAS (con autorización): “INCLUYE CUBETA INDIVIDUAL”

04.03.01-Prótesis Completa Superior: No se podrá solicitar una nueva confección hasta pasado los tres (3) años por aparato.

04.03.02-Prótesis Completa Inferior: No se podrá solicitar una nueva confección hasta pasado los tres (3) años por aparato.

04.03.03-Prótesis Inmediata: La prótesis definitiva se podrá realizar a partir de los seis (6) meses de realizadas las exodoncias.

VARIOS:

04.04.12-Placa Miorrelajante (con autorización): Garantía de dos (2) años.

Capítulo V: Odontología Preventiva

Cód. 05.01 – Tartrectomía y Cepillado Mecánico:Se reconocerá una vez por año. El tratamiento periodontal no se podrá facturar hasta pasado un (1) año de la facturación de este código.

Cód. 05.02 – Consulta Preventiva. Terapias fluoradas:incluye Cód. 05.01 y 05.04. Se reconoce hasta los 18 años y una vez por año.

Cód. 05.04 – Consulta Preventiva. Detección Control de Placa Bacteriana y Enseñanza de Técnicas de Higiene Bucal.

Cód. 05.05:se reconoce en menores de 13 años en molares permanentes y premolares en piezas sanas. Se reconocerán una vez por año.

Cód. 05.06: Aplicación de cariostáticos en piezas dentarias permanentesPara la obturación definitiva deberá haber transcurrido mínimo seis (6) meses desde la inactivación.

Capítulo VI: Ortodoncia u ortopedia funcional

La Mutual reconocerá el 100% del tratamiento ante el profesional actuante, y financiará al asociado el porcentaje no reconocido, o reglamentariamente a su cargo (ver solicitud de autorización ).

Los modelos, Rx y estudios complementarios deberán permanecer en el consultorio y estar disponibles ante el pedido de la auditoria de la Mutual
* En caso de ruptura de placas y reposición de braquets y/o extravío, el costo de los mismos quedara a cargo del afiliado.

Circuito de autorización:

Todas las prestaciones de éste Capítulo requieren AUTORIZACION PREVIA para la cual el Profesional, deberá remitir por correo electrónico a la casilla “ [email protected] ” o al email de la Entidad correspondiente, la Planilla de Solicitud de Autorización de Ortodoncia debidamente cumplimentado con los códigos que se requieren, los estudios e informes pertinentes. Los mismos serán remitidos a la Mutual por la misma vía para ser evaluados. En un plazo no mayor a 30 días la mutual enviará la respuesta detallando las prestaciones autorizadas y/o rechazadas según corresponda mediante el formulario Autorización de tratamiento de Ortodoncia. Una vez autorizado el tratamiento por parte de la AMEBPBA, FOPBA remitirá la autorización pertinente a la Entidad (bajo el mismo método ([email protected] email). Una vez otorgada la autorización, y finalizada la práctica, las mismas deberán elevarse al cobro con la Ficha Odontológica Provista por F.O.P.B.A., con la conformidad del paciente, adjuntando las dos planillas nombradas en los anteriores párrafos.

Se reconocerá en menores de dieciséis (16) años. Se autorizará un (1) sólo tratamiento de ortodoncia u ortopedia por pacientes y por única vez, quedando expresamente establecido que todo afiliado al que se le haya autorizado un Tratamiento de Ortopedia (06.02) completo (habiendo realizado sus 3 etapa), NO se le autorizará un Tratamiento de Ortodoncia (06.03) posterior. En los valores estipulados se incluyen las cuotas de mantenimiento y las placas de contención.

Quedará a criterio de la Auditoría de AMEBPBA solicitar estudios complementarios (modelos, Rxs, Historia Clínica Etc.) cuando lo consideren indispensables para evaluar el plan de tratamiento a ser autorizado. En caso del abandono del tratamiento de Ortodoncia, no se reconocerá su reiniciación, sea con o sin cambio de profesional, quedando el costo de la nueva atención íntegramente a cargo del afiliado.

Consideramos abandono de tratamiento, ausencia sin justificación y sin aviso de 3 meses consecutivos y 6 meses intercalados.

Cód. 06.02: Tratamientos de la dentición primaria o mixtaDebe enviar vía email junto a planilla de solicitud de tratamiento de ortodoncia los estudios e informes pertinentes.

Cód. 06.03: Tratamiento de la dentición permanenteDebe enviar vía email junto a planilla de solicitud de tratamiento de ortodoncia los estudios e informes pertinentes.

Cód. 06.05: Continuación de tratamiento con cambio de aparatología removible a fija. Requiere estudios Cefalométricos, Rx panorámica, Telerradiografía

La mutual abonará de la siguiente manera las prestaciones 06.02, 06.03 y 06.05
40% cuando se facture el inicio de tratamiento – Cuota 1
30% al promediar el tratamiento – Cuota 2
30% a la finalización – Cuota 3

Capítulo VII: Odontopediatría

Cód. 07.01 Consulta de Motivación: Se reconoce en menores de 13 años, solo podrá facturarse acompañado por dos (2) prácticas más.

Cód. 07.04 Tratamiento de Dientes Temporarios: Debe remitirse Rx. postoperatoria. La pieza no debe estar en período de exfoliación normal.

Cód. 07.06 Reimplante dentario e inmovilización por Luxación Total: Requiere Rx Pre y Post-operatoria. La endodoncia se encuentra incluida en el valor del código.

Capítulo VIII: Periodoncia

Cód. 08.01 Consulta de Estudio, Sondaje, Fichado, Diagnóstico y Pronóstico: Incluye al Cód. 01.01. Se factura con ficha odontológica e historia clínica periodontal.

Cód. 08.02 Tratamiento de Gingivitis: Incluye 0501,0502 y 0504. Se reconoce cada 12 meses.

Cód. 08.03 Tratamiento de la Enfermedad Periodontal (Por Sector (6): Se reconocerá con Rx preoperatoria e Historia clínica Periodontal. Incluye al cód. 05.01. Su garantía es de dos (2) años, pasado el año se podrá facturar un código 05.01 como consulta de mantenimiento.

Ejemplo para facturar 08.01 + Rx + 08.03 en 4 Sectores – Al segundo mes 2 Sectores.

Capítulo IX: Radiología

Serán reconocidas aquellas películas que reúnan el mínimo de condiciones técnicas (angulación, contraste, definción, etc) la falta de ella será suficiente causa para no reconocer la práctica. Toda Rx. deberá presentarse en sobre donde conste Nombre y Apellido del paciente y del Profesional y cantidad de Rx.enviadas.

NOTA: Se ruega prestar especial atención a las prestaciones de éste capítulo y la descripción de cada código, ya que posee diferencias con el Nomenclador Nacional.

Capítulo X: Cirugía

Las radiografías que se requieren para la facturación de los códigos de éste capítulo, se encuentran dentro del valor del mismo.

Cód.10.01- Extracción dentaria.

Cód.10.02- Plástica de comunicación Bucosinusal: Requiere Rx Pre-operatoria

Cód.10.03- Biopsia por punción o Aspiración o Escisión:No incluye el estudio anatomopatológico.

Cód.10.04- Alveolectopmía Estabilizadora: Se consideran y se pueden facturar hasta 6 zonas. Requiere Rx Pre-operatoria.

Cód.10.05- Reimplante Dentario inmediato al Traumatismo con Inmovilización: Requiere Rx Pre-operatoria. En el valor de la prestación NO se encuentra incluida la endondoncia.

Cód.10.09- Extracción de dientes con retención ósea: requiere Rx Pre y Post-operatoria.

Cód.10.10- Germectomía: requiere Rx Pre y Post-operatoria.

Cód.10.11- Liberación de Dientes Retenidos: requiere Rx Pre y Post-operatoria.

Cód.10.13- Tratamiento de la Osteomielitis: requiere Rx Pre y Post-operatoria.

Cód.10.14- Extracción de cuerpo Extraño: requiere Rx Pre y Post-operatoria.

Cód.10.15- Alveolectomía Correctiva: Se consideran y se pueden facturar hasta 6 zonas. Requiere Rx Pre-operatoria.

Cód.10.16- Frenectomía:

Cód.12.01- Consulta Estomatológica: solo para profesionales referentes de los cursos de F.O.P.B.A.

Nomenclador y Arancel

Aranceles actualizados: 01/03/2021

Código Valor
(100%)
A cargo del beneficiario A cargo de AMEBPBA Descripción
Capítulo I: Consultas
01.01 600 600 Consulta, Diagnóstico, Fichado y Plan de Tratamiento
01.04 600 600 Consulta de Urgencia
01.04.10 500 500 KIT de Protección
Capítulo II: Op. Dental
02.00 1.400 200 1.200 Obturación Globalizada (con cualquier material de restauración utilizado)
Capítulo III: Endodoncia
03.01 2.800 200 2.600 Tratamiento de Endodoncia en Unirradiculares (Incluye Rx)
03.02 3.800 200 3.600 Tratamiento de Endodoncia en Multirradiculares (Incluye Rx)
03.05 1.060 200 860 Biopulpectomía Parcial
03.06 1.060 200 860 Necropulpectomía Parcial o Momificación
Capítulo IV: Protesis
04.01.08 4.900 4.900 Perno Muñón Simple
04.01.09 5.600 5.600 Perno Muñón Seccionado
04.01.13 16.000 16.000 Corona de Porcelana sobre Metal
04.02.01 11.000 11.000 Hasta 4 dientes
04.02.02 13.000 13.000 de 5 o más dientes
04.02.03 18.000 18.000 Aparatos de Cromo-Cobalto - hasta 4 dientes
04.02.04 20.000 20.000 Aparatos de Cromo-Cobalto - de 5 o más dientes
04.03.01 18.000 18.000 Superior
04.03.02 18.000 18.000 Inferior
04.03.03 11.000 11.000 Inmediata
04.04.12 5.800 5.800 Placa Miorrelajante
Capítulo V: Odont. Preventiva
05.01 600 200 400 Tartrectomía y Cepillado Mecánico
05.02 900 200 700 Consulta Preventiva. Terapias Fluoradas
05.04 600 200 400 Consulta Preventiva. Detección control de placa bacteriana y enseñanza de ténicas de higiene bucal.
05.05 700 200 500 Selladores de Surcos, fosas y fisuras
05.06 700 200 500 Aplicación de Cariostáticos en piezas dentarias permanentes
Capítulo VI: Ortodoncia
06.02 48.000 48.000 Trat.Dentición Primaria o Mixta
06.02.01 19.200 19.200 (40% al Inicio)
06.02.02 14.400 14.400 (30% a los 6 meses)
06.02.03 14.400 14.400 (30% a los 12 meses)
06.03 72.000 72.000 Trat.Dentición Permanente
06.03.01 28.800 28.800 (40% al Inicio)
06.03.02 21.600 21.600 (30% a los 6 meses)
06.03.03 21.600 21.600
06.05 48.000 48.000 Ortodoncia Fija posterior al Trat.Ortop.
06.05.01 19.200 19.200 (40% al Inicio)
06.05.02 14.400 14.400 (30% a los 6 meses)
06.05.03 14.400 14.400
Capítulo VII: Odontopediatría
07.01 1.000 200 800 Consultas Motivación
07.03 2.800 200 2.600 Reducción de Luxación con inmovilización dentaria
07.04 1.200 200 1.000 Tratamiento en dientes temporarios
07.06 3.300 200 3.100 Reimplante dentario e inmovilización por luxación total
07.07 500 200 300 Protección Pulpar directa
Capítulo VIII: Periodoncia
08.01 900 200 700 Consulta de Estudio.Sondaje, fichado,diagnóstico y Pronóstico
08.02 1.000 200 800 Tratamiento de la Gingivitis
08.03 1.100 200 900 Trat.de enfermedad Periodontal. Por Sector – 6 Sectores
08.04 1.100 200 900 Desgaste Selectivo o armonización oclusal
Capítulo IX: Radiología
09.01 300 200 100 Rx Periapical. Técnica de cono corto o largo. Rx Bite-Wing
09.02 420 200 220 Rx Oclusal
09.03 870 200 670 Rx. Media Seriada de 5 a 7 películas
09.04 1.280 200 1.080 Rx Seriada de 8 a 14 películas
09.05 920 200 720 Pantomografía o Radiografía Panorámica
09.06 920 200 720 Estudio Cefalométrico
09.07 920 200 720 Tele-Radiografía
Capítulo X: Cirugía
10.01 1.100 200 900 Extracción dentaria
10.02 1.000 200 800 Plástica de Comunicación Buco-Sinusal
10.03 1.500 200 1.300 Biopsia por Punción o Aspiración o Escisión
10.04 800 200 600 Alveolectomía Estabilizadora
10.05 1.600 200 1.400 Reimplante dentario inmediato al traumatismo con inmovilización
10.06 750 200 550 Incisión y drenaje de abscesos
10.08 1.700 200 1.500 Extracción dentaria en retención mucosa
10.09 4.000 200 3.800 Extracción de dientes en retención ósea
10.10 3.100 200 2.900 Germectomía
10.11 1.660 200 1.460 Liberación de dientes retenidos
10.13 1.930 200 1.730 Tratamiento de la Osteomielitis
10.14 1.500 200 1.300 Extracción de Cuerpo Extraño
10.15 800 200 600 Alveolectomia correctiva
10.16 1.640 200 1.440 Frenectomía
12.01* 1.200 200 1.000 Consulta Estomatológica (solo referentes Red de FOPBA)

*Solo Profesionales Referentes de la Red de Prevención de Cáncer Bucal de FOPBA.

Limites de Prácticas: por mes cuatro (4) prácticas, los tratamientos y las Rx. Se cuentan como una sola práctica