o.s.i.a.d. salud
23 julio, 2020
grupo america
24 julio, 2020

SISTEMA UNIFICADO DE OBRAS SOCIALES

 
Nomenclador

Las presentes normativas se regirán por las Normas Generales del Nomenclador Nacional (Decreto 858/82 y Resoluciones Modificatorias) con el agregado de las Normas Particulares las que se transcriben a continuación:

Capítulo I: Consultas

01.01 Examen – Diagnóstico – Fichado y Plan de tratamiento. Podrá facturarse hasta una (1) vez por año, cualquiera fuese el número de veces que el beneficiario demande servicios con el mismo prestador; no pudiendo facturarlo los especialistas que efectúen determinada práctica derivada de otro prestador y/o profesional. Solo se reconocerá cuando no se realice la práctica indicada.
01.04 Consultas de urgencia: Prestación que no constituye paso intermedio de tratamiento.

Capítulo II: Operatoria Dental

Las obturaciones deberán tener una duración mínima de dos (2) años. En todos los casos se deberá asentar la/s caras obturadas.

02.01 Obturación con amalgama - Una Cara.

02.02 Obturación con amalgama. Dos o más caras. Se reconocerá como obturación compuesta y/o compleja de amalgama a aquellas que abarquen dos o más caras contiguas de la pieza.

02.09 Reconstrucción de ángulo en dientes anteriores. Se reconocerá cuando afecte el ángulo (M.I.P. ó D.I.P.).

02.15 Obturación con Composite – Una cara. Incluye Luz Halógena.

02.16 Obturación con Composite – Dos o mas caras. Incluye Luz Halógena. Se reconocerá como obturación compuesta y compleja de composite a aquellas que abarquen dos o más caras contiguas de la pieza.

Capítulo III: Endodoncia

Se podrá facturar solamente un (1) Tratamiento de endodoncia por mes.

En el valor correspondiente al tratamiento de endodoncia unirradicular o multirradicular se encuentran incluidas el valor de las radiografías que el profesional considere necesarias realizar para el desarrollo del tratamiento. Para su reconocimiento deberá adjuntar la Rx.Pre-Operatoria y/o Conductometría y la Rx. Post-Operatoria. En caso de reejecución del tratamiento se deberá solicitar autorización previa a la entidad primaria o en su defecto a esta Federación, adjuntando Rx. pre-operatoria. No podrá facturarse, por el mismo profesional, la exodoncia hasta pasado 3 años de su realización.

03.01 Tratamiento de Endodoncia Unirradicular.

03.02 Tratamiento de Endodoncia Multirradicular.

03.05 Biopulpectomía parcial.Cuando se realice esta práctica no se reconocerá otro tratamiento de endodoncia y su correspondiente restauración coronaria hasta después de un año de efectuada la misma, si es realizada por el mismo profesional.

03.07 Desobturación Total de Conducto para reejecución. Para su reconocimiento se deberá acompañar Rx. preoperatoria que justifique la reejecución del tratamiento endodóntico, y Rx. post-operatoria en la que se observe el conducto totalmente desobturado. Esta Rx. servirá como preoperatoria para el reconocimiento del respectivo código de endodoncia.

Capítulo V: Odontología Preventiva

05.01 Enseñanza de técnicas de Higiene bucal. Detección y control de placa.Tartrectomía y Cepillado Mecánico. Se reconocerá cada 12 meses en mayores de 15 años y cada 6 meses en menores de esa edad.

05.02 Consulta preventiva periódica. Cepillado previo y aplicación de fluor. Se reconocerá semestralmente y hasta cumplir los 13 años de edad, por tratamiento y en ambas arcadas, cualquiera fuese la técnica que se utilice. Incluye el cód. 05.01. A partir de los 13 años deberá requerirse autorización previa de la F.O.P.B.A. fundamentando su realización.

05.03 Inactivación de Caries. Inactivación de cavidades amelodentinarias abiertas. Se eliminará con escavadores la dentina desorganizada e infectada y se obturará con un biomaterial como el oxido de zinc- eugenol con endurecedor o Ionomeros Vitreos para impedir la reinfección de la cavidad bucal. Se inactivarán cuando existan más de 2 (dos) cavidades abiertas.

05.03.01 Inactivación de Caries – Hasta 4 piezas. 05.03.02 Inactivación de Caries – 5 o más piezas. Las cavidades inactivadas en piezas permanentes se rehabilitarán con obturaciones definitivas a partir del sexto mes. En las piezas temporarias se reconocerá la obturación definitiva pasado los seis meses y cuando a la pieza le falte más de un año para su período natural de exfoliación. Se reconocerá hasta los 13 años.

05.05 Sellantes de fosas y fisuras. Se reconocerá por pieza dentaria y en niños menores de 13 años de edad, en molares y premolares permanentes. Por el término de un (1) año no podrá facturarse en las piezas tratadas ningún código del Capitulo II ni la extracción de la misma. No se reconocerá en piezas dentarias con tratamiento previo.

Capítulo VII: Odontopediatría

07.01 Motivación. Se reconocerá una (1) vez por año, cuando el beneficiario requiera asistencia con el mismo profesional, en niños menores de 10 años. Incluye al cód. 01.01. Se debe confeccionar el odontograma.

07.04 Tratamiento de dientes primarios con formocresol. Se reconocerá con radiografías pre y post operatoria y cuando el diente tratado no se encuentre en el período de exfoliación normal.

07.06.01 Reducción de luxación con inmovilización dentaria.

07.06.02 Luxación total. Reimplante e inmovilización dentaria. No incluye el tratamiento endodóntico.

07.06.04 Fractura amelodentinaria. Protección pulpar con coronas provisiorias. Incluye la corona provisoria. Se requiere Rx. pre y postoperatoria.

Capítulo VIII: Periodoncia

08.01 Consulta estudio – Diagnóstico – Pronóstico. Incluye la confección de la Historia Clínica Periodontal respectiva (de acuerdo al modelo provisto por FOPBA) la cual deberá acompañar a los códigos 08.03 al 08.06 incluidos en este capítulo. Se reconocerá una vez por año.

08.02 Tratamiento de gingivitis marginal crónica. Comprende todos los cuadros gingivales cualquiera fuese su etiología. Incluye: Tartrectomía, raspaje, control de placa, enseñanza de cepillado y evaluación. Eventual gingivoplastía. Como única patología se reconocerá hasta una (1) vez por año. Cuando en la Historia Clínica Periodontal correspondiente a los códigos 08.03 y 08.04 se señale esta patología en otros sectores de la boca se podrá además facturar un código 08.02 pero al 50% de su valor arancelario, a cuyo efecto se debe asentar en la ficha el código 08.02.01.

08.03 Trat. de periodontitis leve o moderada. Bolsas de hasta 5 mm. Por sector (6 sectores). Incluye los códigos 05.01 y 08.05, alisado radicular, eventual gingivectomía o colgajo. Se reconocerá con radiografías pre-operatorias (no se acepta Rx.Panorámica) e Historia Clínica Periodontal debidamente confeccionada. Se deberá indicar la profundidad de bolsas e informe radiológico detallado. Se reconocerá con un mínimo de tres piezas por sector. Se admite agrupar para constituir sector. No podrá repetirse un tratamiento periodontal hasta después de transcurridos dos (2) años de su realización. Pasado un (1) año de finalizado el tratamiento periodontal podrá facturarse un código 05.01 a modo de consulta periódica o de mantenimiento.
En caso de no adjuntar al Bono Odontológico las Rx solicitadas e historia clínica por haber sido presentadas con anterioridad junto al Cód.08.01, deberá detallar en observaciones el mes y año en el cual fueron enviadas.

08.04 Trat. de periodontitis severa. Bolsas de 6 mm. o más. Por sector (6 sectores). Incluye los códigos 05.01, 08.03 y 08.05 más eventual cirugía mucogingival e injerto. Se reconocerá con radiografías pre-operatorias (no se acepta Rx.panorámica) e Historia Clínica Periodontal debidamente confeccionada. Se deberá indicar la profundidad de bolsas e informe radiológico detallado. Se reconocerá con un mínimo de tres piezas por sector. Se admite agrupar para constituir sector. No podrá repetirse un tratamiento periodontal hasta después de transcurridos dos (2) años de su realización. Pasado un (1) año de finalizado el tratamiento periodontal podrá facturarse un código 05.01 a modo de consulta periódica o de mantenimiento.
En caso de no adjuntar al Bono Odontológico las Rx solicitadas e historia clínica por haber sido presentadas con anterioridad junto al Cód.08.01, deberá detallar en observaciones el mes y año en el cual fueron enviadas. Al facturar códigos 08.03 y 08.04, se debe indicar el sector, por ejemplo: Cód. 08.04.01 para facturar el sector 1, y así sucesivamente.

08.05 Desgaste selectivo o armonización oclusal. Se reconocerá cuando se detalle el estudio de la oclusión y el análisis de los factores traumatizantes, remitiendo los elementos de juicio necesarios para su evaluación.

Capítulo IX: Radiología

Toda radiografía para su reconocimiento deberá presentarse en sobre adecuado al tamaño de la misma, y no en su envase original, en el que conste el nombre y apellido, número de beneficiario y Obra Social correspondiente, acompañada del informe respectivo. La falta de cualquiera de estos requisitos será causa suficiente para no reconocer la práctica o ser devuelta para su cumplimentación.

09.01.01 Rx. Periapical. Se admite como máximo cuatro veces la suma , de cinco a siete películas se factura como código 09.01.04 De ocho a nueve películas se factura como código 09.01.04 más una o dos veces el código 09.01.01 según corresponda. De diez a catorce películas se factura como código 09.01.05

09.01.02 Bite Wing.

09.01.03 Rx. Oclusal 6 x 8 cm.

09.01.04 Media Seriada – 7 películas.

09.01.05 Seriada – 14 películas.

Rx. Extraorales

09.02.01 Primera Exposición.

09.02.02 Por exposición siguiente.

09.02.03 Articulación Temporo - Mandibular (6 Tomas).

09.02.04 Pantomografía.

09.02.05 Telerradiografía cefalométrica.

No incluye el o los trazados cefalométricos.

09.02.06 – Sialografía. No incluye la substancia de contraste. Comprende el estudio con un mínimo de tres placas, por glándula y por lado.

Capítulo X Cirugía Bucal

10.01 Extracción Simple.

10.02 Plástica de comunicación buco-sinusal. Debe adjuntar Rx. pre-operatoria.

10.03 Biopsia por punción o aspiración. No incluye el estudio anatomopatológico.

10.04 Alveolectomía estabilizadora por zona. Seis (6) zonas. Debe adjuntar Rx. pre-operatoria

10.05 Reimplante dentario inmediato al traumatismo.

10.06 Incisión y drenaje de abcesos por vía intrabucal.

10.07 Biopsia por escisión. No incluye el estudio anatomopatológico.

10.09.01 Extracción de piezas en retención mucosa. Para su reconocimiento se deberá presentar Rx pre-operatoria que justifique la realización de la práctica. No se reconoce para extracción de restos radiculares en retención.

10.09.02 Extracción de piezas en retención ósea. Se reconocerá en aquella que se encuentre en retención intraósea del 75%. Para su reconocimiento se deberá presentar Rx pre-operatoria que justifique la realización de la práctica. No se reconoce para extracción de restos radiculares en retención.

10.10 Germectomía. Debe adjuntar Rx. pre-operatoria.

10.11 Liberación de dientes retenidos. Debe adjuntar Rx. pre-operatoria.

10.12 Apicectomía. Para su reconocimiento deberán adjuntarse las radiografías pre y post operatoria.

10.13 Tratamiento de osteomielitis. Debe adjuntar Rx. pre-operatoria.

10.14 Extracción de cuerpo extraño.

10.15 Alveolectomía correctiva por zona. Seis (6) zonas. Debe adjuntar Rx. pre-operatoria