Capítulo I: Consultas

Cod. 01.04 Consulta de Urgencia: Se reconocen 3 (tres) por año. Deberá consignarse motivo de la consulta, diagnostico y tratamiento realizado. No podrá facturarse cuando sea motivada por otras causas que no sean las que se detallan a continuación:

• Pulpitis
• Abscesos dentoalveolar agudo, marginal en niños, periodontal, submucoso.
• Flemones de origen odontogénico.
• Gingivitis ulceronecrótica aguda.
• Fracturas maxilofaciales o dentarias
• Luxación ATM
• Hemorragias post-exodoncia

Capítulo II: Operatoria Dental

En todas las prestaciones de este capítulo la garantía es de dos (2) años, por pieza tratada, cualquiera sea el número de caras obturadas. Al facturar se debe indicar en la ficha las caras tratadas.

Código 02.10: Globaliza todas las obturaciones.

Capítulo III: Endodoncia

Se reconocerán hasta dos rxs. por tratamiento, pudiendo ser reemplazada la rx. pre-operatoria por la conductometría.

En caso de no cumplimiento de las Normas Generales del presente capítulo, deben presentarse los elementos de juicio con las placas radiográficas al momento de facturar el tratamiento.

Código 03.03: Desobturación de conducto

Capítulo IV: Prótesis

Las prácticas de este Capítulo no requieren autorización previa y tendrán una garantía de CINCO años.

La Obra Social podría autorizar su reejecución en lapsos de tiempo menores si La correspondiente evaluación del caso lo requiere. La autorización para los casos de reejecución deberá solicitarla el afiliado en la Obra Social. adjuntando nota con la justificación del caso y Rx. si fuera necesario.

Prótesis sobre Implantes: Las prácticas consecuentes a implantes no podrán ser facturadas utilizando códigos de los Capítulo IV (cuatro).

Prótesis FijaPara el reconocimiento de estas prácticas se requiere la presentación de radiografías Pre y Post-operatorias.

Cód.04.01.13: Corona de Porcelana cocida sobre metal.

Cód.04.01.14: Tramo de Puente de Porcelana.

Prótesis Parcial Removible

Para su reconocimiento se deben indicar las piezas dentarias a reponer tanto en el odontograma como en el casillero destinado a N° de diente de la ficha dental.

Código 04.03.05 : Prótesis Completa Flexible

Capítulo V: Odontología Preventiva

Código 05.01: Se reconocerá cada 12 meses y en afiliados mayores de 18 años.

Código 05.02: Se reconocerá semestralmente y en afiliados menores de 18 años.

Código 05.05: Se reconocerá en afiliados menores de 15 años inclusive, y solo en caso de los primeros molares permanentes (16-26-36-46)

Capítulo VI: Ortodoncia

Solo podrán realizar estas prácticas los odontólogos debidamente habilitados con acreditación de títulos certificados, para el ejercicio de la especialidad.

Los tratamientos de éste capítulo incluyen toda la aparatología necesaria para la corrección de la anomalía hasta la finalización y/o alta del caso.

Cobertura: 90% A CARGO Obra Social – 10% a cargo del afiliado.

Ortopedia funcional: Se reconocerá desde los 3 a 12 años de edad inclusive.

Ortodoncia: Se reconocerá desde los 13 a 18 años de edad inclusive.

Procedimientos para autorización del Formulario de Ortodoncia/Ortopedia:

1 - Los prestadores podrán descargar el formulario desde la cartilla online, que utilizarán sucesivamente para los tratamientos de los distintos afiliados.

2 - Deberá completarse todos los campos de diagnóstico y aparatología a utilizar, pudiendo editarse digitalmente y luego imprimirse para la firma del afiliado y el profesional.

3 – El Formulario de Ortodoncia se autorizará digitalmente debiendo enviarse por correo electrónico a: [email protected] , en formato PDF, adjuntando asimismo en el mismo documento el estudio cefalométrico, fotos del caso y consentimiento informado. El archivo no debe exceder los 3mb. IMPORTANTE: el peso/tamaño del archivo es estricto, el sistema bloqueará la recepción de archivos que excedan los 3mb.

4 – La Obra Social implementó también la “Planilla de Controles” la cual se debe acompañar completa con sus firmas al momento de la facturación de la/s etapas junto a la autorización emitida por la O.Social y a la Ficha Odontológica.

5 - Este procedimiento se repetirá en la autorización de las otras etapas del tratamiento. El formulario que se devuelve luego de la autorización de la primera etapa debe conservarse para autorizar las sucesivas etapas (2° y 3°), la cual se devolverá con la autorización y en donde al cabo de la evolución del tratamiento constarán todas las etapas autorizadas.

NO SE ACEPTARÁN FICHAS DE TRATAMIENTOS EN CURSO QUE NO PRESENTEN LA AUTORIZACION DE LA PRIMERA ETAPA, por lo tanto deberá conservarse correctamente, no correspondiendo confeccionar una ficha nuevamente para autorizar las etapas siguientes.

Capítulo VII: Odontopediatría

Cód. 07.01: Incluye fichado y hasta 3 consulta de motivación en niños de hasta 15 años inclusive. Una vez por año. Se reconocerá por única vez cuando el beneficiario requiera asistencia con el mismo profesional.

Cód. 07.02: Se reconoce hasta los 10 años inclusive con Rx.Pre y post operatoria.

Capítulo VIII: Periodoncia

Cód. 08.03 y 08.04: Se deben facturar con Ficha Periodontal y Rx.

Cód. 08.06 Placas Oclusales: se deberá indicar el diagnóstico y qué tipo de placa se realiza – Garantía 1 año.

Capítulo IX: Radiología

Cód. 09.01.01: No se reconocen para los Institutos Radiológicos.

Cód. 09.02.05: Telerradiografìa, se reconoce hasta los 18 años.

09.02.07: Trazados cefalométricos de Steiner, Ricketts, Biork-Jarabak etc., se reconocen hasta 2 (dos) por paciente.

IMPORTANTE: No se aceptarán Seriadas y Panorámicas en una misma orden o diferida en otra orden.

Capítulo X: Cirugía

Cód. 10.01: Se reconocerá adjuntado Rx.Pre-Operatoria solamente.

Cód. 10.08, 10.10, 10.11, 10.12, 10.13, 10.14: Se requiere RX Pre y Postoperatoria.

Cód. 10.09: Se requiere RX Pre y Postoperatoria. No se reconoce extracción de Restos Radiculares Retenidos.

Cod. 10.16:Estomatología-Consulta: implica localización de la lesión, diagnóstico presuntivo e indicación de exámenes de diagnósticos.