Capítulo I: Consultas

Cód.01.01: Exámen, diag, fichado y plan de tratamiento Se considera primera consulta al examen, diagnóstico, y plan de tratamiento. Se deberá reflejar el estado actual de la boca, previo al inicio del tratamiento, en una ficha dental debidamente cumplimentada. El código 0101 podrá facturarse una vez por año calendario, debiendo haber transcurrido, al menos, 6 meses en relación al anterior 0101. La simple presentación del fichado, no significa la aceptación total del tratamiento a realizar, estará sujeta a la confrontación con los antecedentes registrados en la Fundación; cuando el mismo sea rechazado por la auditoría, no se permitirá la facturación de ninguna práctica, hasta la presentación correcta del fichado. Los especialistas no podrán facturarlo cuando reciben un paciente derivado, solo deben citar que se trata de una derivación y nombrar al profesional derivante ó adjuntando nota del mismo. La firma ó firmas registradas como conformidad del 0101, pueden ser cotejadas con las realizadas en las facturaciones futuras, al no ser similares, la O.S podrá no aceptar las prestaciones presentadas.

Cod.01.04: Consulta de urgencias.La consulta de urgencia (código 01.04) Se considerara cuando el motivo no sea un paso intermedio y/o final del tratamiento. Ej.: pericoronaritis, estomatitis, cementado de coronas y puentes, hemorragias, alveolitis, punción y drenaje de abcesos ó flemones, etc.

Capítulo II: Operatoria Dental

Las piezas dentarias restauradas deberán ser garantizadas por el profesional, por el término de 2 años, durante ese lapso no se reconocerá la extracción de la pieza dentaria por el mismo profesional.

Cód.02.05: Composite simple

Cód.02.06: Composite compuesto

Cód.02.08: Reconstrucción de Angulo, dientes anteriores

Capítulo III: Endodoncia

Todo tratamiento de endodoncia deberá acompañarse para su reconocimiento de Rx.preoperatoria y Rx.postoperatoria, pudiéndose facturar Rx cavométrica y/o conométrica. Se considerara tratamiento multirradicular cuando se visualice en la Rx postoperatoria la correcta obturación de 2 ó más conductos. Será motivo de débito aquellos tratamientos, donde no se llegue a obturar el tercio apical, ó que se sobreobture mas alla del periapice, con materiales no reabsorbibles. En estos casos, se recomienda justificar dicha ejecución y quedará a criterio de la Obra Social, su reconocimiento. Las Radiografías deben remitirse adjuntas a la ficha dental, en sobre adecuado de papel donde consten los datos del paciente, pieza dentaria, radiografías enviadas y diagnóstico que motivó la endodóncia. Las Rxs tendrán que ser nítidas, para poder observarlas adecuadamente. De no cumplirse estos requerimientos, se procederá a no reconocer dicho tratamiento. Las Rxs no se encuentran incluidas en el valor del tratamiento endodóntico. No se reconoce cód 01,04 adicional en reejecuciones de tratamiento Deberá guardar en su poder Rx pre y post operatoria para posible auditoría o si debe mandarla escaneada.

Cód.03.01: Tratamiento unirradicular. No incluye Rx

Cód.03.02: Tratamiento multirradicular (dos o más conductos). No incluye Rx

Capítulo V: Odontología Preventiva

Cod. 05.01 Tartrectomía y cepillado mecánico: Se reconocerá una vez por año.

Cod. 05.02 Consulta preventiva periódica. cepillado previo y aplic. de flúor: La consulta preventiva periódica, código 05.02, se reconocerá semestralmente y hasta cumplir 13 años de edad, por tratamiento y en ambas arcadas, cualquiera sea la técnica empleada. Incluye código 0501. A partir de los 13 años, se puede requerir la autorización previa de la Obra Social, fundamentando su realización

Cod.05.05 Sellantes de puntos y fisuras. por pieza dental: El sellado de puntos y fisuras (05.05), se reconocerá por profesional y por pieza tratada, hasta los 15 años inclusive. Las piezas dentarias reconocidas son los premolares y molares permanentes. Se permite sellar las caras palatinas de los incisivos laterales superiores. La garantía de esta prestación es de un año. Durante este período no se podrá facturar ningún código en las piezas tratadas.

Capítulo VII: Odontopediatría

Cód. 07.01 Motivación hasta los 10 años. El código 07.01- Motivación. Incluye el código 01.01. Se reconocerá hasta los 10 años. Por única vez. El tratamiento de dientes primarios con Formocresol (07.04), se reconocerá con la presentación de la RX postoperatoria y cuando el diente no se encuentre en el período de exfoliación normal

Cod. 07.04 Tratamiento de dientes primarios con formocresol: El Tratamiento de dientes primarios con Formocresol (07.04), se reconocerá con la presentación de la la Rx. postoperatoria y cuando el diente no se encuentre en el período de exfoliación normal.

Capítulo VIII: Periodoncia

Cód. 08.01 Consulta, estudio, diagnóstico y pronóstico: El código 08.01 (Consulta de estudio - diagnóstico y fichado Periodontal) , deberá remitir la Ficha ó HC periodontal debidamente cumplimentada cuando se facture los códigos 08.03 y/o 08.04 Se reconocerá una vez por año (12 meses).

Cód. 08.02 Tratamiento de gingivitis marginal crónica: El tratamiento de la Gingivitis marginal crónica (0802) incluye: tartrectomía, raspaje, control de placa, enseñanza de técnicas de higiene bucal y evaluación, eventual gingivoplastía.

Cód. 08.03 Trat. de periodontitis leve o moderada, por sector: El código 08.03 incluye el código 08.02 y alisado radicular, eventual gingivectomía y colgajo. Podrá facturarse una vez, cada dos años. Se considera un sector cuando tenga 4 ó más piezas dentarias. Se considera un sector con un mínimo de 4 (cuatro) piezas dentarias por sector. Se reconocerán 4 sectores. Se admite agrupar para constituir sector. Se reconocerá adjuntando las radiografías preoperatorias, que se devolverán por pedido del profesional, a la entidad primaria que corresponda.

Cód. 08.04 Tratamiento periodontitis destructiva severa, por sector: El código 0804 incluye los códigos 08.02, 08.03, más eventual cirugía mucogingival e injerto Podrá facturarse una vez, cada dos años. Se considera un sector cuando tenga 4 piezas dentarias por sector. Se admite agrupar para constituir sector. Se reconocerá adjuntando las radiografías preoperatorias, que se devolverán por pedido del profesional, a la entidad primaria que corresponda.

Capítulo IX: Radiología

Toda Radiografía para su reconocimiento deberá presentarse en sobre adecuado al tamaño de la misma y en que conste el nombre y apellido del paciente, su número de afiliado, la Obra Social, el profesional que indica y/o realiza la misma y la fecha de realización. Será necesario siempre indicar el motivo ó diagnóstico que justifique dicha Rx. Los códigos: 090101-03-04 y 05 serán presentados en el portapelicula adecuado donde esté claro a que pieza dentaria ó zona pertenece. No se admitirán Rxs en su sobre original, ni tampoco seriadas ó semiseriadas desordenadas. Además, su buena presentación estará dada por: correcta angulación, definición, centrado, contraste, revelado y fijado, a objeto de su fácil interpretación. La falta de cualquiera de estos requisitos será causa suficiente para no reconocer la práctica ó ser devuelta para su cumplimentación. Será necesario siempre indicar la pieza ó zona y el motivo ó diagnóstico que justifique dicha Rx 090101-090105-090204.

Cód. 09.01.01: Rx Periapical, Tecnica de cono corto o cono largo

Cód. 09.01.05 Seriada de 14 películas: La Rx 090105 se reconocerá una Placa por Año por Afiliado. Para solicitar una reiteración, deberá justificarse con la Historia Clínica correspondiente, quedando a criterio de la auditoria su aceptación.

Cód. 09.02.04 Pantomografía: Una placa por año.

Capítulo X: Cirugía

Los códigos: 10.08, 10.14 y 10.19 deberá presentarse Rx preoperatoria. En el caso de piezas supernumerarias se las citará con los dígitos: 99, 98, 97, 96. Y en Observaciones se aclarará donde se ubica la pieza/s supernumerarias.

Cód. 10.01 Extracción dentaria simple

Cód. 10.08 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica

Cód. 10.14 Extraccion de cuerpo extraño Con Rx preoperatoria.

Cód. 10.19 Extracción de dientes en retención ósea.